چه تفاوتی بین بیمه تکمیلی و بیمه پایه وجود دارد؟
به بیمه‌هایی مانند بیمه تامین اجتماعی یا بیمه خدمات درمانی، بیمه نیروهای مسلح و بیمه سلامت بیمه‌های پایه گفته می‌شود. تفاوتی که بین این بیمه‌ها با بیمه تکمیلی خانواده و بیمه انفرادی سامان وجود دارد، در این نکته است که ببسیاری از مراکز درمانی موجود در سطح کشور تنها بخش های ناچیزی از کل هزینه های درمانی را تقبل می کنند و یا اصلا به بیمه های پایه دولتی خدماتی ارائه نمی دهند.
از سوی دیگر ماهیت بیمه‌های پایه، ماهیتی دولتی است و این دولتی بودن آن ها باعث شده است که آن‌چنان‌که باید و شاید خدمات مناسبی را ارائه نکنند. این دو تفاوت از عمده تفاوت‌هایی است که بین دو بیمه تکمیلی خانواده و انفرادی سامان و بیمه‌های پایه وجود دارد. باتوجه‌به این دو نکته، شاید از اهمیت خرید بیمه درمان تکمیلی خانواده و انفرادی سامان تا حدودی اطلاع کسب کرده باشید.
بیمه درمان تکمیلی، جزو بیمه های اشخاص است که خانواده ها، شرکت ها و سازمان ها برای جبران هزینه های درمان افراد و کارکنان خود آن را درخواست می دهند. در واقع بیمه شده با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت، انتظار پوشش هزینه‌های درمانی دوران بیماری خود را دارد.
بیمه تکمیلی سامان یکی از بهترین انواع بیمه درمان است که می تواند با پوشش‌ها و جبران هزینه های سنگین درمان بیماری (پزشکی، دندانپزشکی، دارو، عملهای جراحی و مخارج بیمارستان) آرامش خاطری برای بیمه شده و خانواده وی باشد.
بیمه تکمیلی خانواده
از آنجایی که همه افراد نمی‌توانند تحت نظر ارگان یا سازمان خاصی به صورت گروهی بیمه تکمیلی درمان را تهیه کنند، بیمه سامان اقدام به ارائه طرح بیمه تکمیلی برای خانواده‌ها نموده است. در بیمه تکمیلی خانواده، ما به عنوان بیمه‌گر متعهد می‌شویم که هزینه‌های درمانی و بیمارستانی بیمه‌گذار شامل هزینه‌های بیمارستانی، عملهای جراحی، پاراکلینیکی، جراحی‌های سرپایی، خدمات آزمایشگاهی، هزینه‌های آمبولانس، زایمان، ویزیت، دارو و دندانپزشکی را براساس شرایط بیمه‌نامه تکمیلی درمان خانواده و فرانشیز توافق شده، پرداخت کنیم.
مزایای بیمه تکمیلی خانواده سامان
- دریافت هزینه‌های بستری در بیمارستان
- دریافت هزینه عملهای جراحی خاص
- دریافت هزینه‌های تشخیصی، پاراکلینیکی و هزینه‌های جراحی‌های سرپایی
- دریافت هزینه‌های زایمان، نازایی و ناباروری
- دریافت هزینه‌های دندانپزشکی
- دریافت هزینه درمان عیوب انکساری چشم
- استفاده از طرح‌های متناسب با نیاز بیمه‌ای و توانمندی مالی هر فرد
فرانشیز در بیمه تکمیل درمان خانوادگی به چه معناست ؟
در پرداخت هزینه های درمان به میزان سهمی که شخص بیمه شده موظف به پرداخت آن است، فرانشیز بیمه تکمیلی خانوادگی و انفرادی گفته می شود. فرض کنید که هزینه های درمان شخصی 1/000/000 تومان برآورد شود و فرانشیز در بیمه نامه 10% ثبت شده باشد؛ پرداخت مبلغ 100/000تومان از این 1/000/000 تومان به عهده شخص بیمه شده است و مابقی هزینه های درمان بر عهده شرکت بیمه گر .
بیمه تکمیلی خانواده سامان چه هزینه‌هایی را تحت پوشش دارد؟
همان‌طور که اشاره کردیم یکی از مهم‌ترین نقاط قوت بیمه تکمیلی خانواده و انفرادی سامان، تحت پوشش قراردادن طیف وسیعی از هزینه‌های درمانی برای مردم عزیز است. از مهم‌ترین این هزینه‌ها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- هزینه‌هایی که مربوط به بیمارستان‌ها می‌شوند.
- هزینه‌های عملهای جراحی مهم
- هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
- پرداخت هزینه‌هایی پاراکلینیکی گروه 1: ماموگرافی، سونوگرافی، انواع اسکن، انواع آندروسکوپی، MRI، اکوکتردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری.
- پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی گروه 2: تست ورزش، تست‌های آلرژی، تست‌های تنفسی، نوار عضله، عصب مغز، نوار مثانه، شنوایی‌سنجی، آنژیوگرافی چشم.
- پرداخت هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی
- پرداخت هزینه‌هایی که به برطرف‌کردن معایب انکساری دو چشم مربوط می‌شود.
- پرداخت هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی
- پرداخت هزینه‌های مربوط به ویزیت، دارو و خدمات اورژانس غیر بستری
- هزینه‌های دندانپزشکی
- هزینه‌های نازایی
- هزینه‌های سمعک
- هزینه‌های آمبولانس داخل و یا خارج از شهر
بیمه تکمیلی خانواده سامان چه هزینه‌هایی را تحت پوشش خود ندارد؟
در کنار هزینه‌های بسیار زیادی که توسط بیمه درمان تکمیلی خانواده و انفرادی سامان پرداخت می‌شود، هزینه‌هایی هم هستند که تحت پوشش این بیمه قرار ندارند. به‌عنوان کسی که قصد دارد از این بیمه استفاده کند، لازم است که با این هزینه‌ها هم آشنایی داشته باشید. هزینه‌هایی که شامل پوشش بیمه تکمیلی سامان نمی‌شوند عبارت‌اند از:
- هزینه‌هایی که مربوط به چک آپ می‌شوند در صورتی که فاقد دستور پزشک باشند.
- هزینه عملهای زیبایی
- هزینه عملهای عقیم‌سازی
- هزینه غربالگری جنین
- هزینه‌های مربوط به اسلیو معده و بای‌پس معده
- هزینه‌های تعویض مفصل زانو
